【每天学点心理学】焦虑和抑郁的堆叠

【每天学点心理学】焦虑和抑郁的堆叠

摆在心理病理学家眼前的一个神秘现象是：焦虑与抑郁的堆叠。一些最新的关于抑郁成因的理论，部份是基于对这个问题的研究。有几个理论家总结认为，这两种心情的共同点多于区分。这看起来很奇怪，由于你可能觉得你焦虑时的感觉和抑郁时的感觉不一样。但是，我们现在知道，几近所有抑郁的特别是到达诊断标准的抑郁者，都有焦虑。但却不是每个焦虑的人都抑郁。

现在，让我们来确认这个事实：几近所有抑郁的患者都有焦虑，但不是所有的焦虑患者都抑郁。这意味着抑郁的某些核心症状，在焦虑中没有产生，也就是说，这反应了“纯洁的”抑郁症状是什么。这些核心症状是不能体验快乐(快感缺少），和运动和认知功能的抑郁性“减慢”，他们需要非常努力方能履行这些功能。通常抑郁个体的认知内容（想甚么）比焦虑个体更加消极。

近来，我们正在进行的研究仿佛已肯定了恐慌和焦虑的主要症状。在恐慌中，症状主要是自主激活（过度的生理症状，如心悸和头晕）、肌肉紧张和忧愁（过度担心未来），这仿佛反应了焦虑的本质。许多抑郁的人也有焦虑和恐慌。更重要的是，大量的症状在焦虑和抑郁障碍的诊断中都存在。由于这些症状不特定出现于哪一种障碍，它们被称为有消极影响的症状。

表6.4焦虑和抑郁特有和共有的症状

特有共有焦虑

忧愁不安紧张急躁发抖过度担心噩梦做最差的预感耽忧注意力不集中易怒高警觉性睡眠不满意叫喊内疚疲乏记忆力差中/末端失眠无价值感无望感初段失眠抑郁

无助感抑郁心情兴趣丧失缺少快乐自罪观念性欲减低来源：改编自Zinbarg等的资料（)

焦虑和抑郁特有和共有的症状见表6.4。这个领域的研究终究有可能引发我们对诊断标准的再思考，是否是需要将焦虑和心情障碍合并到一个大的种别中。只有消极影响的症状或许比标准的焦虑或心情障碍轻，但它们的出现却增加了产生较重疾病的危险性，这些症状使抑郁症和焦虑障碍之间产生了一定的连续性(Solomon,Haaga和Arnow,未出版）。

现在回想一下卡蒂的例子，她经历了一场严重的抑郁，很明显是抑郁发作，并有严重的自杀观念。对比一下抑郁的症状，卡蒂都有，完全符合DSM-IV-TR抑郁症的标准。但是，卡蒂的困难是从与老师同学接触的恐慌开始的，畏惧自己表现得像一个傻子，最后，她非常焦虑以致不能去学校。自从一个医生建议要“说服”她去上学以后，她的父母变得更严格了。正如卡蒂解释的，但是，每当我踏进学校的大楼，我就感到厌烦和恶心，因此每天都被送回家。我感到焦虑和畏惧，并伴随着不舒服的身体感受，如手心出汗、发抖、眩晕和恶心。对我来讲，在教室里，学校里，乃至是1想到去学校，都会引发我的焦虑和病感，所有这些焦虑的感觉把你的注意力从周围转向自己的身体。如果不是那末极度地紧张，这些其实是可以忍耐的。我发现自己在与回避和寻求舒服的渴望作斗争，而每一次回避又使我觉得失败和内疚。我知道身体的感觉和情境不相符合，但是没法控制，我责备自己缺少控制能力。

卡蒂是一个由严重焦虑终究转化为抑郁的典型病例。她从没有真正丢掉了焦虑，只是变得抑郁了。流行病学研究证明了抑郁几近都跟在焦虑以后，可能是焦虑的一个结果（Bresiau,Schultz和Peterson,；Kessler等，)。抑郁常常在焦虑以后的度现，将引导我们去思考抑郁和其他心情障碍的病因。

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