【DSM-5】详解重性抑郁障碍

【DSM-5】详解重性抑郁障碍

重性抑郁障碍的真正含义是什么？该如何医治呢？今天我们就随着《理解DSM-5精神障碍》一起学习吧！

编者：美国精神医学学会

译者：张道龙（美）夏雅俐

来源：北京大学出版社联合医学界精神病学频道共同推出（未经授权制止转载）

在日常生活中，“抑郁”或“抑郁的”这两个词常常用于表达某人某个时间不快乐或悲伤。例如，当人们由于他们的运动队输了比赛而感到难过时，可能会说“我抑郁”。作为比较，真的抑郁是一种重性的医学问题，会对一个人的安全和健康产生深入而复杂的影响。

抑郁障碍通常具有的特质是，致使一个人感到悲伤、空虚，或易激惹（容易生气或处于坏心情）。有抑郁的人可能难以好好睡觉、思考或履行曾很正常的平常功能。这一类的障碍在症状的持续时间起病时期及病因上都各不相同。

抑郁障碍包括重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍、经前期烦躁障碍和破坏性心情失调障碍。抑郁障碍有时由于某些药物、酒精和毒品、一些躯体疾病（如甲状腺疾病）而至。

抑郁不同于正常的哀伤和悲痛。爱人的死亡、失业，或一段关系的结束，可能痛苦地难以忍受，但对大多数人而言，它们并不会触发重性抑郁。抑郁可使人感到无望、无价值或内疚，延续数周、数月，乃至数年。好消息是，通过医治，可减轻抑郁。

经过医治，80%~90%的抑郁人群得到某种症状的减轻。医治可包括药物、心理治疗（“谈话疗法”），或两者兼具。对许多人来讲，两种医治的联合已证明比单独任意一种更有效果。在发现对他们最有效的药物之前，一些人可能需要尝试几种不同的药物。

重性抑郁障碍

重性抑郁障碍是一种严重的疾病，使人感到深深的悲伤（或完全没有感觉），一天中大部分时间，几近每天，最少2周。此障碍不同于“忧郁”，后者只延续数天。许多人偶尔感到忧郁。有重性抑郁障碍的个体常常失去对曾喜欢的事物的兴趣。他们的睡眠产生变化，发现难以思考或专注，感到无价值。有重性抑郁障碍的个体可描写为“感到懊丧”。对有重性抑郁障碍的个体，这类感受延续很久，他们没法简单地将其挥去。

在任何一年，美国人群中约有7%得了重性抑郁障碍。年龄18~29岁的年轻人中，比起60岁以上人群，患此障碍的比例可能高3倍。

女性比男性患重性抑郁障碍更多。自青春期初期开始的抑郁，女性得病概率比男性高1.5~3倍，但其症状和医治方法，男女都一样。

任何有重性抑郁障碍症状的个体都应得到帮助。精神上的痛苦和所伴随的希望丧失，可致使自杀的想法，乃至企图自杀。还可以出现紧张或惊骇的感觉。老年人更倾向于感到紧张或耽忧。当他们有重性抑郁障碍时，他们会更注意躯体症状。

重性抑郁障碍有时也与其他障碍同时出现。包括物资使用障碍（有时称作“成瘾”）、惊骇障碍、强制症、神经性厌食和神经性贪食。

症状

当一个人有5种或更多以下症状，几近每天，最少2周，就可诊断为重性抑郁障碍：

?抑郁心情或悲伤。

?对曾喜欢的活动，失去兴趣或愉悦。

?突然或近期体重增加、体重减轻，食欲改变。

?失眠（入眠困难）或嗜睡（睡得过量）。

?感到不安或烦躁（例如，走来走去、搓手），或言语和运动缓慢。

?疲乏或失去能量。

?感到无价值或内疚。

?难以集中注意力或做决定。

?常常想死亡或自杀，计划自杀，或企图自杀。

必须出现最前面2个症状之一，且行动的改变引发巨大的痛苦或伤害社交、职业或其他关键方面的功能。儿童和青少年可能不是悲伤，而是易激惹。此症状并不是由于毒品、药物、精神病性障碍或任何其他躯体疾病而至。从未产生过躁狂或轻躁狂发作（参见第3章“双相障碍”，了解更多细节）。此障碍可以是轻度、中度或重度，基于症状数量和功能受损的程度。虽然严重的丧失可致使类似抑郁的感觉，但正常的丧痛不同于抑郁（参见下述“贴士”）。

重性抑郁障碍vs丧痛

亲人死亡的丧痛可以引发空虚和失落感，通常像波浪一样时高时低，随着1周周、1月月时间流逝，变得不那末频繁。这些感受的浪潮有时被称为“丧痛之苦”，常常聚焦于失去的亲人。通常也会有积极的想法和快乐的回想。

作为比较，有重性抑郁障碍的个体悲伤和失望的感受延续地更久，即便有喜悦或愉快的想法，也很少。丧痛通常不引发低自我价值感或内疚，而它们常常与重性抑郁障碍同时出现。如果这些感受伴随丧痛出现，可能聚焦于对死者有亏欠，例如，没有更常常地去看望死者，或不曾告知死者自己有多爱他（她）。

在这样的案例中，内疚感与没有采取特定的行动相干，而不像抑郁中出现的整体的低自尊。常常想到死，希望死去，由于感到无价值或无望，这不会常常产生在丧痛中，而会常常产生在重性抑郁障碍中。当丧痛的人有重性抑郁的4种或5种症状（相对丧痛的症状），最少2周，则这人应当斟酌去看医生了。

风险因素

虽然重性抑郁障碍可影响任何人，但有几个因素还是会起作用：

?气质的。有低自尊的人应对压力有问题，或有悲观的态度，有更

高的风险患此障碍。

?环境的。有压力的儿童期或生活事件，例如暴力，疏忽，虐待，或低收入，可致使重性抑郁障碍。

?遗传的。有重性抑郁障碍近亲（如父母、兄弟姐妹或孩子）的个体，患此障碍的风险增加2~4倍。

?生物化学。虽然人们其实不太了解有关大脑中的化学物质是如何致使抑郁的，仍相信两种化学物质即5羟色胺、去甲肾上腺素，可能起到了作用。

当个体有双相障碍时，也可能出现重性抑郁发作。有双相障碍还可能出现躁狂发作。躁狂发作的症状包括感到极度快乐、易激惹或活跃；需要很少的睡眠来做更多的事情，或比平时说话更多、更快（参见第3章，了解更多细节）。

翠西的故事

翠西是一名51岁的女性，被丈夫送到急诊室。她说，“我感觉想自杀。”约4个月以来，她对生活失去了兴趣。那期间，她每天几近大部分时间都报告自己抑郁。几个月以来，症状愈来愈严重。她并没有节食，但体重减轻了14磅，由于她不想吃饭。

她几近每天晚上都入眠困难，每周有几次清晨3点就醒了（她正常醒来的时间是早上6∶30）。她能量很低，难以集中注意力，难以做好在一家狗粮制作公司的办公室工作。她确信自己犯了个毛病，可能致使上千条狗的死亡。她认为自己很快会被逮捕，与其坐牢，不如自杀。

翠西显示出重性抑郁障碍的全部9种症状，最少2周：抑郁心情，兴趣或愉悦的丧失，体重减轻，失眠，不安，失去能量，极度内疚，注意力难以集中，和想自杀法。医生诊断她为重性抑郁障碍。

医治

重性抑郁障碍是最可治疗的精神障碍之一。绝大多数人对医治都反应很好，几近所有人的症状都有所减轻。

翠西的状态是重性抑郁障碍的严重案例，由于她有毛病信心（妄图），即她致使了上千条狗的死亡。这类类型的重性抑郁障碍伴妄图或自杀想法，需要紧急医治。为了安全，也为了医治，这位患者需要住院。

在医生建议某些医治之前，需要完全评估患者的问题和症状。包括对问题和症状进行询问，进行体检，可能还要与患者的基础医治医生进行讨论。心理治疗和药物，在医治中度和重度重性抑郁障碍时是有用的。轻度重性抑郁障碍常常只需要心理治疗。参见第20章“医治要点”，可了解更多下面要讨论的医治类型。

心理治疗或“谈话医治”，可以与精神卫生专业工作者一对一进行，也可以包括其他人。某些类型的心理治疗在重性抑郁障碍中是有用的，包括以下：

人际关系医治，目标是改良人际关系和人际间技能。

支持医治，目标是保持或重建最高水平的功能，尽量解决问题，给予建议和其他方法。

?认知-行动医治，寻觅和改变无助的思考和行动模式。

?家庭或配偶医治，可帮助解决出现在家庭或配偶之间的问题。

?团体医治，触及有类似疾病的个体。

药物也能帮助减轻重性抑郁障碍的症状。抗抑郁药可用于调剂因抑郁而“失衡”的脑部化学物质。最常使用的抗抑郁药的类型以下：

?选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

?5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

?多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

?三环类抗抑郁药

?单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）

这些抗抑郁药以稍微不同的方式起作用。当选择最可能起作用的药物时，医生要斟酌如症状、其他健康问题、特定的担心（如体重增加）、副作用和费用等因素。

抗抑郁药可能引发一些副作用，例如，恶心、体重增加、乏力、性欲丧失。如果这些副作用变成了问题，医生可改变药物的剂量或类型。对一些抗抑郁药，剂量必须缓慢减少，由于突然停药可致使抑郁恶化。当躯体适应药物以后，副作用可能消失或减轻。医生在找到效果最好的药物之前，可开一些不同的药物，并对其好处和风险提出建议。

大多数人在开始医治的2~4周以后开始感觉变好。只用药2~3个月不一定令患者充分受益，老年人乃至需要更长一些时间。如果数周后成效较小或没有成效，医生将改变药物的剂量，或是增加或更换为其他抗抑郁药。重要的是，即便在症状开始改良以后，也要按医生处方服药，假以时日，令其发挥作用以避免抑郁复发。医生们常常建议患者，一旦症状改良，还需延续用药6个月或更久。

曾有过抑郁发作，大大增加了另外一次发作的风险，但是医治可下降这类风险。心理治疗可下降抑郁复发的概率或复发时的强度。对那些最少有过两次抑郁发作的个体，在第二次抑郁发作后用药，下降了抑郁复发的风险。在重性抑郁两次或三次发作后，建议长时间保持医治。

保持医治的目标，不像医治的第一阶段那样致力于帮助个体变得更好，而是令个体保持现在较好的状态。通过服药、心理治疗，或二者共同使用以到达这个目标。在保持医治期间，使用这些方法，个体可以更少地去看自己的精神卫生专业工作者，与此同时，患者及其家庭成员、朋友，对两次救治之间可能的复发迹象应保持警觉。

健康的精神和躯体

家庭和朋友的支持可帮助个体预防或克服抑郁。他们鼓励有抑郁的亲人坚持医治，并使用他们通过医治学到的应对技术和解决问题的技能。健康的生活方式也能帮助减缓一些重性抑郁障碍带来的痛苦：

?锻炼。虽然有重性抑郁的个体很难有动机去锻炼，但规律的锻炼可帮助应对抑郁。大部分类型的锻炼，例如，步行、慢跑、舞蹈和瑜伽，改良了躯体克服痛苦的能力，可减轻压力，提高自尊，帮助不同年龄的人改良睡眠。

?健康进食。医治期间食用平衡的餐食，是保持健康的关键。食用蔬菜、水果、低脂肪蛋白的餐食，可提供好的营养，帮助抵消医治的副作用。饮酒可恶化抑郁。虽然酒精一开始能减轻通常伴随抑郁的焦虑，但以后会令焦虑恶化。它还会破坏减缓抑郁所需要的半夜的深度睡眠。

?参加支持性团体。与他人一起处理抑郁，可对减轻“完全孤独”的感受大有裨益。支持性团体成员可彼此鼓励，得到如何应对抑郁的建议，并分享类似的经历。医治中心或医生可提供去当地团体的转介，或可以在抑郁和双相支持同盟的站上找到（

中科医院专家微信
北京中科白癜风医院



本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.cc-gy.com/jbby/1091.html