抑郁症的临床心理治疗模式

临床心理治疗作为双轨制医疗模式的内容治疗抑郁症有其独特的优势。

作者：panda

来源：医学界精神病学频道

理论依据 　　　

　（一）生物学机制：大量的家系研究、双生子、寄养子研究及分子遗传学研究都证明了遗传因素在抑郁症发病中的作用。神经生物化学研究提示，脑内多种神经递质如5-HT、NE及DA等的失调，同时也可出现神经内分泌，如HPA、HPT或HPGH轴的功能失调。这些都是临床上进行药物治疗抑郁症的理论基础。（详见抑郁症的临床药物指南）

　（二）心理动力学观点：弗洛伊德认为抑郁症是对丧失（真实的或者象征性）的反应，对丧失的悲伤和愤怒仍然处在潜意识状态而不是在脸上表现出来的，从而它就消弱了自我1。现在的心理动力学理论有一些共同的核心假设：首先他们一般相信，抑郁根植于一种非常早的缺失，常常是失去父亲或母亲，或存在这种威胁2。最初的创伤被近期一个突然的打击再次激活，这个人就会重新陷入婴儿期的创伤。第三，这种倒退的主要结果就是无助和无望感，由于觉得自己不能控制他或她的世界，抑郁患者就只能退缩。第四，尽管很多理论家不再认为愤怒是抑郁的中心，但他们对内心事物的矛盾感情是抑郁患者情绪上陷入窘境的基础。第五，自尊的丧失是抑郁的主要特征。第六，抑郁具有功能作用。

　（三）行为主义观点：许多行为主义学家都把抑郁视为消退的结果，即一旦行为再也得不到奖励，那人们就会停止这一行为。

　（四）认知观点：在抑郁的认知模型中，MartinSeligman指出，抑郁可以理解为与习得性无助类似的一种现象。抑郁就像习得性无助一样是对无法逃避的或者似乎是无法逃避的应激源的一种反映，它使人觉得他或她缺乏控制强化的能力从而破坏了适应性反应。

　　考虑住院期间，心理治疗的实用性及有效性，即期望在住院2周期间达到心理治疗的效果。我们将采用人际关系假说：抑郁症是患者与外在的世界失去了联系，从而感受到的是孤独、无助及无意义感。人际关系理论不是着重在抑郁症状，而是寻找患者缺失的人际联系。所以，临床心理治疗在于翻译出患者背后的人际缺失。同时，抑郁症与其自身的人际交往模式和人格特质有密切的联系，其本身可能就存在重大的人格偏倚。

抑郁症的治疗 　　　

　　住院期间，患者以抗抑郁药物治疗为主，同时也包括物理治疗，如电抽搐治疗等。临床心理治疗作为双轨制医疗模式的内容治疗抑郁症有其独特的优势。首先作为药物加心理一体化治疗模式，进一步强化和支持抑郁症的治疗。其次，临床心理治疗有其一整套治疗模式，给临床医师的临床决策提供更多的支持，搭建更为良好的治疗联盟。

临床心理治疗的目的： 　　　

　　建立良好的医患关系。通过患者于心理治疗师达成共识，一方面缓解患者的症状，另一方面为了使患者更好的配合治疗，医院的管理。

抑郁症临床心理治疗模式 　　 　　　

　（一）评估：临床评估表（首次心理评估表）

　（二）对人际模式和人格特质做出诊断

　　1.精神分析和进化心理学：结构模型

　　2.精神分析和进化心理学：固着和交配模型

　　3.精神分析和自我调节：结构模型

　　4.精神分析和条件反射

　　5.精神分析与认知过程

　　6.社会学习和认知自我调节观

　　7.新精神分析和认知自我调节观

　　8.马斯洛的人格层次和自我调节层次

　　9.自我实现和自我调节

　　10.人格倾向和其他

　（三）如何建立治疗联盟

　　（希望在4-6次，约2周时间达到预期效果）

　　1.心理治疗师与患者直接建立治疗联盟

　　2.团体治疗，以改善人际关系为主。

　　3.家庭系统治疗

　（四）与医护人员的沟通交流

　　1.与精神科医生的沟通

　　2.与护理人员的沟通

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