AAP青少年抑郁症诊断及治疗指南

编译/瓜子

严重抑郁症是一种患病率和死亡率均较高的严重心理疾病，然而仅50%的青少年抑郁症患者在成年前被诊断。在基层，2/3的抑郁症未被识别出来，而在确诊患者中，仅半数接受了较正规的治疗。

本指南为美国儿科学会年更新版，旨在帮助基层医生对青少年抑郁症的识别、评估与治疗。

一、事前准备

推荐1：若未曾接受相关培训，鼓励基层医生参与抑郁症评估、识别、诊断和治疗相关的培训。（证据等级：5；推荐强度：非常强）

推荐2：基层医生应在基层内与各类精神卫生医疗资源建立相关的转诊和合作关系，其中包括部分互助团体，即愿意为其他青少年患者及其家属提供帮助的青少年抑郁症患者和家属。初级保健医师应在初始接诊病例中，以及出现较难处理的病例时接受专家督导，直到掌握技能并获得信心。此外，相关医疗资源也包括全州或地区的儿童和青少年精神病咨询项目（证据等级：5；推荐强度：非常强）

二、筛查与监控

推荐1：年龄在12岁及以上的青少年患者应使用纸质或电子形式的自我报告标准筛查工具（通用筛查性），每年均进行抑郁症（MDD或抑郁障碍）筛查（证据等级：2；推荐强度：非常强）。

推荐2：应识别有抑郁症危险因素的患者（例如既往抑郁发作史、家族史、其他精神障碍、药物使用、创伤、负性心理社会事件、躯体症状频繁发作、既往筛查得分较高而未抑郁症诊断等）（证据等级：2;推荐强度：非常强），并使用标准抑郁症工具（进行有目的性的筛选）系统性监测抑郁症随时间的发展变化（证据等级：2；推荐强度：非常强）。

三、评估与诊断

推荐1：初级保健医师应对如下人员进行评估：既往使用筛查工具（通用筛查性或目标筛选性工具）结果阳性的、主诉为情绪问题的、以及尽管筛查结果阴性但仍高度怀疑抑郁症的。临床医师应根据DSM-5或国际疾病分类（ICD）第10版的诊断标准评估抑郁症状（证据等级：3；推荐强度：非常强），并应使用标准化抑郁评估工具来帮助评估（前提是其未用于前述筛选过程）（证据等级：1；推荐强度：非常强）。

推荐2：对抑郁症的评估应包括对患者和家属和/或护理人员的直接访谈（证据等级：2;推荐强度：非常强），并应包括不同领域的功能障碍（证据等级：1;推荐力度：很强）和其他现有的精神病症状（证据等级：1；推荐强度：非常强）。临床医生应该牢记，对青少年应采取一对一访谈模式。

四、抑郁症的初始管理

推荐1：临床医生应向患者及家属并提供抑郁症及其治疗相关内容的咨询（证据等级：5；推荐强度：非常强）。临床医生还应与青春期患者及其家属讨论关于隐私的问题（证据等级：5；推荐强度：非常强）。

推荐2：经适当培训的基层医生应与患者和家属一同制定治疗计划（证据等级：5；推荐强度：非常强），并对患者的不同重要活动领域设置具体的治疗目标，包括家庭、同伴和学校（证据等级：5；推荐强度：非常强）。

推荐3：均应制定安全预案，包括限制患者接触杀人/自杀的手段、纳入利益相关第三方、建立紧急联络机制以应对患者恶化、积极尝试自杀/伤人、或由于社会心理压力源而导致心理危机的情况——特别是在治疗初期，安全问题最为重要（证据等级：3；推荐强度：非常强）。在家庭中制订并调整安预案是另一个重要的管理措施。

五、治疗

推荐1：基层医生应与其他部门合作，为综合性和/或协作性护理模式创设最佳环境（例如，促进与精神科医生、病历管理者、治疗师的联系）（证据等级：4；推荐强度：非常强）。

推荐2：初步诊断后，对于轻度抑郁症患者，临床医生应在开始循证治疗前考虑进行一段时间的积极支持和监测（证据等级：3；推荐强度：非常强）。

推荐3：如果基层医生确定青少年患有中度或重度抑郁症，或伴有其他复杂因素，如药物滥用或精神病等，则应考虑与精神卫生专家协商共同治疗（证据等级：5；推荐强度：强）。初级保健医师和精神卫生临床医师应当沟通商定各自在共同管理中的角色和责任（证据等级：5；推荐强度：强）。患者和家属应该是治疗团队的一份子，且认可初级保健医师和心理医生的角色（证据等级：5；推荐强度：强）。

推荐4：基层医生应尽力适当推荐经科学验证有效的治疗手段（例如，心理治疗，如CBT或IPT-A，和/或抗抑郁药治疗，如SSRIs）以达到治疗计划的目标（证据：1；推荐力度：非常强）。

推荐5：初级保健临床医师应监测抗抑郁药治疗（SSRIs）中不良事件的发生（证据等级：3；推荐强度：非常强）。

六、长期管理

推荐1：应定期系统性跟踪治疗的目标和结果，包括评估患者在重要活动领域的抑郁症状和功能，这些领域包括家庭、学校和同辈所在的环境（证据等级：4；推荐强度：非常强）。

推荐2：如在治疗6至8周后未发现任何改善，应重新评估诊断并开始初始治疗，同时应考虑进行心理健康咨询（证据等级：4；推荐力度：非常强）。

推荐3：对于在初始诊疗过程中已经尝试所有治疗（包括寻找依从性不佳的情况、合并症、持续冲突或药物滥用等潜在因素），但仅有部分改善的患者，应考虑进行精神健康咨询（证据等级：4；推荐强度：非常强）。

推荐4：基层医生应对转诊至精神卫生机构的抑郁青少年患者进行积极支持，以确保提供适当的管理（证据等级：5；推荐强度：非常强）。如有可能，基层医生也可以考虑与精神卫生机构和/或专业人员共同治疗（证据等级：1；推荐强度：非常强）。基层医生和心理健康临床医师应就治疗过程中各自应提供的服务和共同治疗过程中各自的角色与责任进行充分沟通并达成一致（证据等级：4；推荐强度：非常强）。

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