个案：双相情感障碍伴精神病性症状的重度抑

个案：双相情感障碍伴精神病性症状的重度抑

抑郁症发作病理缘由复杂，临床以情绪低落、思惟缓慢、意志活动消退和躯体症状为主要表现的一类精神障碍[1]。病人整天忧心忡忡，闷闷不乐，无愉快感，凡事缺少兴趣，严重者可痛不欲生，生不如死，常产生无用感、无希望感、无价值感、无助感。重型抑郁症患者会出现悲观厌世、失望、幻觉妄图、食欲不振、功能消退、并伴随严重的自杀企图，乃至产生自杀。目前抑郁症已成为人类健康的“无形杀手”。

临床资料患者女，42岁。文化程度：初中，婚姻：已婚、未育，患者以“话多、情绪易激动与少语、少动交替发作6年”为主诉于年3月9日入住我区医治。入院诊断：双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作（根据ICD-10)，入院时表现话多，主动与医务人员谈话，爱管闲事，称丈夫很爱她，她家经济条件很好等。一周后患者出现少语、少动，整天面容愁苦，担心丈夫抛弃她，担心病治不好，疑人针对，疑人害，认为自己没用，活着增加他人的负担，总觉得病友嘲笑她，笑她没本事，长得又矮又丑，整天愁眉苦脸，常伴哭泣。不久出现亚木僵状态，表现不语、不吞咽、不进食、不排泄，整天躺床、全身肌张力增高，动作僵硬，长时间处于一个动作，脸部表情呆滞，唤之无应对。经静脉输液医治及采取相应的护理措施，病人的症状在较短的时间得到改良，亚木僵状态延续5天，后患者情绪好转，脸上有笑容，能自行料理个人生活，主动参加工娱疗活动，与护士建立“朋友式”的护患关系，但还是担心口服药吃太多会影响她生育，经过一个多月的康复指点，患者不再担心药物问题，较好配合医治及护理，于5月8日出院。在抑郁症患者的医治、康复进程中，护理干预非常重要，及时地进行评估，采取有效的护理措施能保证患者安全、增进患者康复、预防复发。

护理措施安全护理

患者入院时主要表现为轻躁狂状态，接着转为抑郁——重度抑郁，出现亚木僵状态。伴随妄图等精神病性症状的抑郁症自杀是无妄图抑郁症患者的3倍，此期的安全护理很重要，由于病人的无用感、无价值感及无助感将使她产生自杀意念，乃至采取自杀行动结束自己的生命。因此我们根据抑郁心情具有昼重夜轻的发作规律进行护理评估，并采取相应的护理措施，保证了病人的安全。首先将病人安置于易视察病室（一级病房），每班严格进行3交班（床头、书面、口头），严禁将危险品带入病房，病人采取塑料餐具，牙刷用后及时收回由护士保管。在履行静脉输液时先给予保护束缚，以防病人自行拔针、用针头自伤或调理滴速等。在履行各项护理操作时严格遵守操作规范，操作前做好充分解释，尊重患者，虽然患者不语，但意识是清楚的，尊重与解释是护理操作成功的关键，特别是用保护带束缚病人，说明束缚的目的、方法。不但能消除病人的恐惧，而且还能减轻病人的“三无感”。束缚时要加强巡查检查体位是不是舒适、束缚松紧度是不是适合。每15分钟巡查一次，并做好记录。在亚木僵状态时为了避免病人坠床及出现意外，束缚病人的时间较长，一般上午都处于束缚状态。所以做好束缚护理也是安全护理一个重要的方面。饮食护理

重度抑郁的病人常出现主观上拒食，病人整天闷闷不乐，有自责、自罪感，认为自己不配进食，需反复耐心劝说才肯进食。出现木僵时完全不进食，此时我们根据体重指数（BMI）及抽血检查结果，调剂饮食原则，以流质半流质饮食为主（米汤、香蕉泥、面线汤等），少许多餐喂食；鼓励病人进行吞咽，鼓励病人多进食，以防营养缺少，增进身体健康。告知病人不能自行“吞咽”是病情的表现，不要紧张，只要配合护士进行锻炼，很快就会好起来。告知病人如果不配合护士喂食，我们将采取鼻饲，并让病人观看鼻饲操作的录相。在亚木僵时期没有进行鼻饲，每餐由护理班护士喂食，在喂食进程中进行饮食宣教，视察患者的吞咽功能，不敦促患者进食，检查口腔以防食品堆积在口腔里产生噎食，记录每餐喂食量，并做好交接班。

生活护理

病人生活护理的好坏关系到病人的心理健康及疾病的康复。病人由于精神活动抑制，缺少兴趣，认为自己活着给他人增加负担，表现懒惰，不修边幅，疏忽个人卫生。重度抑郁经常常不能料理个人生活，头发不梳理，不刷牙洗脸，不洗澡更衣；当病人全身肌张力增高时，出汗特别多。在为病人进行床上擦浴时我们在温水里加入几滴六神花露水；有效减少异味并给病人带来清新、舒适的感觉；口腔护理时因病人嘴巴张得很小，每餐喂食完再喂50ml左右温开水，后用生理盐水棉签擦洗口腔，保持口腔清洁，预防细菌感染。排泄护理

尿潴留及便秘是抗精神病药物医治的不良反应，抑郁症病人平时不爱运动，不主动饮水，应指点患者多饮水，多进食蔬菜、水果等粗纤维食品以促排便。病人出现亚木僵时24小时没排尿，查体膀胱区膨隆，叩诊浊音，以热水袋热敷，推拿腹部及遵医嘱肌注新斯的明，仍未解小便。后行无菌导尿术1次，因患者全身肌张力增高，导尿时不利导尿管插入；在尿道口涂抹少量利多卡因注射液，有效减轻患者紧张，利于导尿管插入，减轻病人的痛苦。在全部导尿进程应注意保护病人的隐私，关心体贴患者，并做好解释工作。严格无菌技术操作，避免尿路感染。拔出导尿管应鼓励病人自行排尿。定时协助患者在坐便器上解二便，增加腹部推拿的次数，每天次，渐渐地病人能自行解二便。

用药护理

病人用药有抗精神病药及抗抑郁药。药物疗效一般在医治后2周出现，医治时要加强护理，以防意外。医治期间注意视察体重、便秘、尿潴留、心率加快及体位性低血压的出现。此病人服药允从性较差，主要担心药物影响身体健康，影响她怀孕生孩子，担心如果不会生孩子丈夫会抛弃她。因此每餐服药时患者都会斟酌半天，药放在手里，不肯服下去。予告知药物医治是目前医治精神障碍主要的方法，如果不服用抗精神病药物来改良目前的症状，将没法过正常人的生活；药物医治虽然会出现一些不良反应，比如体重增加、便秘、口干等，但只要加强饮食调养，多进食平淡且营养丰富的食品，如新鲜鱼汤、瘦肉汤、银耳汤，牛奶等，多进食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食品，就可以减少药物的副作用，定期抽血检查，如有肝肾伤害，将及时调剂药物医治。从而减轻患者耽忧，更好配合医治。在亚木僵阶段将口服药研成粉末调成糊状缓慢喂入。心理护理

良好的护患关系是心理护理的开始，要建立良好的护患关系首先护士的态度要真诚，要有爱心、耐心，其次要有扎实的理论知识，不但要掌握精神症状的表现，晓得沟通的技能，还要了解患者的心理感受，知道患者的内心需求，应用心理学的知识指点患者深呼吸、找人倾诉等宣泄不良情绪的方法；指点患者重新认识自我，努力发现本身的优点，建立自信心。在患者不能料理日常生活时，更应主动帮助患者，多陪伴患者，让患者感受到自己是被接受的，不像自己所想像的那样没有用，没有希望。在疾病医治中，心理护理是实行医治是不是成功的关键。能帮助患者克服性情弱点，正确评价自我、过去和面对未来，保持乐观的心情[2]。家庭支持系统

家庭的理解与支持对改良病人的抑郁情绪发挥了重要的作用。病人常惦记的亲人是她丈夫，亲情的关心是医务人员没法替换的。因此做好其丈夫的健康教育是非常重要的，包括：抑郁症的表现方式，如有昼重夜轻的特点；规律服药的重要性，催促病人按时服药，不能私自减药或漏服；多给患者情感支持，当患者在倾述她的痛苦时应耐心聆听，不能表现不耐烦，三言两语打断病人，随便说：“你想太多了，你怎样总是想一些悲伤的事情”，住院时要常常来院探视（一周3次），让病人觉得有人爱，激起对生活的酷爱，消除无望感。每当其丈夫来探视时，病人总会很开心跟我们说：“我丈夫来看我了，他夸我恢复得不错，叫我要听医生护士的话，配合医治，再过几天他就会接我回家。”

小结目前病人在家，言语适切，情绪稳定，定期到门诊取药服用，没有因服药致使体型变形，出院一年多未再复发。每个月随访，病人及家属都很乐意与护士交谈。此病例让我们感受到精神病人更需要他人及社会的理解及关心。精神科病房是封闭式管理，没有家属、护工陪伴，病人完全由护士看管，护士评估病情准确，护理措施有力，心理疏导到位，能让病人早日康复，并能在家继续保持医治，减轻病人的经济负担，提高病人的生活质量。参考文献略