一个对抑郁症心理疗法效果的概述以及提供阶

一个对抑郁症心理疗法效果的概述以及提供阶段治疗的模型

抑郁症是全球最广泛的心理障碍之一，并且引起巨大的悲痛，同时，让患者与社会付出很大的代价。抑郁症的心理疗法已经被推荐了数十年，但是获得这些治疗的途径还是有局限。在和平时一般的疗法对比的时候，认知-行为疗法，行为刺激疗法，自助疗法，人际疗法，和间接疗法都表明了中等到良好的效果。当我们回顾一些元分析的时候，这些分析表明了对于大多数人来说在治疗中加入复杂性的理论阐述并不能改善效果。心理干预之间虽有不同，但是差异小并且易变化。阶段治疗是一个被用来管理分配心理治疗的体系，对干预几个不同等级的症状严重程度进行分层。以后的研究应该 　　几种抑郁症心理疗法：

　　自助，或者引导自助疗法(GSH)通过电脑程序或者引发手册针对帮助人们理解他们的抑郁和如何调节。自助治疗基本上是一认知行为治疗为基础的，并且广泛地吸收认知行为疗法或者下面要讲到的行为刺激疗法的成分。关键的不同在于运用材料作为产生改变的中心机制。GSH吸收了一个促进机制，它的角色是扮演一个教练在面对面或者电话咨询方面。这种促进方式的目的是帮助人们利用这些资料，来达到治愈他们自己治愈自己的目的。通常是6-10次较短的治疗。

　　认知行为疗法(CBT)一种探索认知的和行为的因素(这些因素和抑郁症的发作和保持有关)的正规心理疗法。干预直接得判定，质疑，和改变，对这些因素发生的情形与产生的情绪结果的认知反应。认知行为可以被划分为运用在每次治疗之间对行为和认知的练习的疗法，来直接挑战思维模式。通常最多是20小时的治疗。

　　人际关系治疗(IPT)简短人际关系治疗 　　行为刺激疗法(BA)治疗以重新安排活动去重新提供积极的强化，和减少消极地强化逃避状态。这种干预操纵触发行为结果的机制(环境的活着是认知的)而不是直接解释或者重塑认知。行为刺激疗法最终的目的是让一个抑郁患者重新与稳定的，多样的，从他们所处的环境中来的，积极强化产生联系。通常最多20小时的治疗。

　　简短的心理动力疗法治疗是以理解人内部的冲突以及这些冲突是如何在人际关系上反应的，包括和治疗师的关系。这种关系是治疗过程的中心，并且被用来在每次治疗中探索和解决冲突，来提高个人的发展，和减少抑郁症状。短期的心理动力治疗通常最多为20小时的治疗。

　　心理辅导如果其他治疗被拒绝或者不成功，这种方法是作为二线治疗被推荐的。心理辅导广泛地吸收了积极 　　上述几种抑郁症的心理疗法的比较

　　通常认知行为被认为最有证据证明其有效性。如果我们指的是通过最随机的实验来说明它的有效性，这非常有可能是对的。但是，当我们指的是最广泛的效应时，这种观点还能保持正确吗?一些元分析已经发现在认知行为疗法和更简单的单链的心理疗法例如行为刺激疗法之间不存在疗效上的差异。当认知行为疗法和其他具有对等的复杂性的疗法对比的时候，再一次，在这些疗法间没有存在明显不同的疗效。认知行为疗法已经被建议作为更严重抑郁症的疗法，虽然在使用更复杂疗法治疗的时候，影响其有效程度的严重等级还是不明确的。这就需要另外的研究。

　　心理干预的分配

阶段治疗基于两个基本原则。第一线的治疗应该提供最不具有侵入性的干预，这比较有可能提供健康收益。这个第一条原则必须被第二条支持，这个系统需要自我改正。效果要求系统的监控，以及与决策制定比较。如果预期的效果没有达到，治疗就要根据有证据支持的指导来调整。

上图反映了一个很标准的阶段治疗体系吸收了对抑郁症状采取措施的内容(PHQ9)，伴随着一个在6-8周中减少六点的标杆来辅助决策。但很少被提及。

　　从下而上：第一阶段：自助，密切观察，治疗手册，教育干预传单或者相关课程，运动治疗。针对PHQ轻度轻微抑郁。

　　第二阶段：指导自助，行为建议，计算机化认知行为疗法针对：PHQ-14轻度-重度抑郁

　　第三阶段：简单的单线治疗比如行为刺激疗法针对：PHQ-19中度到重度抑郁

　　第四阶段：多线心理疗法比如：认知行为疗法，人际关系疗法针对：PHQ重度抑郁(或者不在评价范围中的抑郁)

　　阶段治疗的操作

　　自助疗法以课堂和电脑程序的形式以及手册，并依靠病人能够独立得运用。在阶段治疗中它们是占用资源最少的选择，同时具有很高的执行力。这里要强调的是，如果保持阶段治疗的第二项原则，密切 　　指导自助疗法用的和自助疗法一样的材料。在这种方式里，一个自助促进者被加入，作为帮助患者使用这些材料的教练。每次的治疗通常都比较短(15-30分钟)同时可以通过电话，邮件，聊天室或者面对面的方式。指导自助疗法在会比自助疗法耗费多一些的资源，但是它提供了相对高质量的治疗服务。

　　简单的单链干预是更加正式的治疗，参与者不需要是有高水准的治疗师，可以是掌握技能的个人。他们接受过按照资料证据制定的草案。这允许增加联络的时间和运用更少的昂贵的咨询师。这种单链的选择经常是在完整的认知行为疗法里出现的特定部分，但是可以被作为独立的干预。它相对少得在这一阶段中被从其他心理疗法中分离出来。从阶段治疗和元分析的发现的角度讲，引入这一阶段可能是提供一个更轻度的干预，并以资料证据为依据的治疗阶段。这种方式能增加功效，并且保存最有能力的治疗师来解决最复杂的临床情况。

　　有高声誉的治疗师的治疗。这是最耗费资源干预最强烈的一个阶段。就是提到的几种治疗，一般每次一小时最多20次。

　　阶段治疗是一个复杂的提供服务的模型，即使推荐的方式，在临床服务之间有着巨大的差异。NICE抑郁症指导手册表明一个分层的模型，这个模型将不同的病人按照不同的抑郁程度分配。这个体系基于一种设想：越简单干预越不强烈的治疗越有效果。因此，所有的病人将会得到分层的治疗选择。如果某一级没有效果，病人将会被移至上一级。这样的方式确实具有可行的价值。对于很多人来说，指导的自助疗法和面对面的治疗一样有效。另外，这种方式将重点放在服务的需求和等级对应的关系上，这要应用每次治疗资源消耗最少干预最不强烈的原则。这种方式吸收了自我改正的机制，并且人们可以在既定的改善标准的基础上快速的被转移到适合的治疗等级。这种方式推动了在服务上的高效能，同时完善了运用资源耗费更高更剧烈的干预。

　　译自(有改动)：

　　Ekers,D.Webster,L.().Anoverviewoftheeffectivenessofpsychologicaltherapyfordepressionandsteppedcareservicedeliverymodels.Journalofresearchinnursing,18(),pp.-.

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本文编辑：佚名
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