tDCS治疗抑郁症的疗效

抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一种精神障碍。目前抑郁症常用的治疗方法，除了常用的药物治疗、心理治疗以外，还包括经颅直流电刺激（transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）等物理治疗。tDCS因其使用方便、花费低、不良反应少等特点，已成为治疗抑郁症的一种充满前景的新方法。以下主要介绍tDCS治疗抑郁症的疗效。01tDCS单一治疗与伪刺激治疗的对照研究Shiozawa等的荟萃分析中，共７个随机对照实验（例患者），大多数为小样本实验，tDCS独立治疗或作为附加的疗法。tDCS与伪刺激对比，在所有实验中都疗效显著［有效和缓解的OR值分别为1.63（95%CI＝1.26～2.12）和2.50（95%CI＝1.26～２.49）］。在Berlim等的荟萃分析中，共６组实验（名患者），平均1０.８±３.7６疗程，tDCS和伪刺激治疗的有效率［23.3%（24/）vs．12.4%（12/97），OR＝1.97；95%CI＝0.85~4.57；P＝0.11］和缓解率［12.2%（12/98）vs．5.4%（5/92），OR＝2.13；95%CI＝0.64～7.06；P＝0.22］无明显不同，但是，tDCS作为单一疗法，有效率高于伪刺激组。Kalu等的荟萃分析中，共9６例tdcs治疗和80例伪刺激治疗的患者，结果也显示tDCS治疗比伪刺激治疗在减轻抑郁症程度方面更加有效。关于tDCS在随访期（follow-up）中的疗效，Dell＇Osso等对疗效不佳的抑郁症患者进行了强化的tDCS治疗，２３例ＭＤＤ患者完成开放性治疗后，在一周后（Ｔ２）、一个月（Ｔ３）、３个月（Ｔ４）时对他们进行临床评估，在Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４时分别有９５.６％、６５.２％、４７.８％的患者tDCS抗抑郁效果仍然存在。Valiengo等对42例完成tDCS治疗的MDD患者进行24周的随访期观察，期间最多进行９次tDCS治疗，前３个月每隔一周一次，后３个月每月一次，以是否复发衡量结果。患者的平均有效时间为11.7周，４７％的患者在２４周内不复发，难治性抑郁症患者在24周内不复发率远远低于非难治性抑郁症患者（10%vs77%，ＯＲ＝5.52，P＜0.01）。以上研究结果提示，tDCS治疗方案需要被持续优化以降低复发率，尤其是难治性抑郁症患者的复发。02tDCS与舍曲林的对照研究（单独/联合治疗）Brunoni等对例MDD患者进行了双盲随机实验，将患者按tDCS/伪刺激、舍曲林/安慰剂两两组合随机分为四组，tDCS刺激强度为２ｍＡ，周一至周五每天10次每次30分钟，每隔一周另加两次，舍曲林50ｍｇ/ｄ，依据MADRS评分（３分以上差异有意义）。结果显示，tDCS与舍曲林联合治疗组与舍曲林单独治疗组对比有显著差异(8.5分），与tDCS单独治疗有差异（5.9分），与安慰剂/伪刺激组有差异（11.5分），单独tDCS与单独舍曲林治疗组差异不大（2.6分，P＝0.35），单独tDCS治疗优于安慰剂/伪刺激，单独舍曲林不优于安慰剂/伪刺激。上述实验提示，tDCS与舍曲林的疗效相当，tDCS和舍曲林联合治疗效果明显优于tDCS或舍曲林单独治疗。03tDCS和认知控制疗法联合治疗认知控制疗法/认知控制训练（Cognitivecontroltherapy,CCT）是通过工作记忆训练、目的在于提高DLPFC活跃度的神经认知疗法。Brunoni等将37例抑郁症患者随机分为两组，17例进行伪刺激和CCT治疗,20例进行2ｍＡtDCS和CCT治疗，持续10个工作日。结果CCT独立治疗和CCT、tDCS联合治疗在急性治疗期和随访期均改善抑郁症状，有效率约25%；在联合治疗组中，年纪较大的患者和在CCT任务中表现更好的患者抑郁症状有更大改善（这可能显示了DLPFC被激活的程度更高以及更高的参与度）。CCT和tDCS联合治疗对年纪较大的，尤其是那些认知水平较高的患者更有利，这一联合疗法可能更适用于认知能力下降、前额叶皮质萎缩的亚组。Segrave等将27例成年MDD患者随机分为３组：２ｍＡtDCS＋CCT，伪刺激＋CCT，伪CCT＋２ｍＡtDCS，治疗持续５个工作日，治疗结束后三种治疗方式都减轻了抑郁症的严重性，但只有tDCS＋CCT联合治疗在跟进复查时仍有持续的抗抑郁疗效。实验初步证明同时进行CCT可提高tDCS的抗抑郁效果，tDCS和CCT联合治疗在治疗结束后仍能维持疗效，具有临床优势。参考文献：张嫣然，袁勇贵．经颅直流电刺激在抑郁症治疗中的作用







































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本文编辑：佚名
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