除了手术,区分甲状腺结节良恶性的最好办法

目前并没有血液的化验指标可以帮助我们来诊断甲状腺癌。当我们发现一个甲状腺结节，不管它是囊性或实质性的，除了手术切除取得病理外，甲状腺穿刺及细胞学检查是目前用来区分甲状腺良恶性的最有效方法。

细针抽吸细胞学检查（甲状腺细针穿刺抽吸活检术）是利用空针抽吸甲状腺结节或被怀疑的甲状腺组织，放于玻璃片染色，在显微镜下观察来判断。

根据章建全等人发表的研究《超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南（年版）》的专家共识，（《中华影像学》年5月第29卷第5期）认为，甲状腺细针穿刺抽吸活检术的适应症有以下几条。

只要符合其中一点就可以做穿刺。

1.在甲状腺结节的治疗前，治疗中或者治疗后，按照目前的诊疗规范，有必要取得病理学诊断依据者。

2.超声影像高度怀疑为甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌或者甲状腺未分化癌等恶性肿瘤，需要在手术前或者在超声引导下射频消融治疗前明确病理性质的病人。

3.甲状腺结节初诊无恶性表现，但是随着随访时间推移，出现结节实性组织动态增大，血流信号动态增加、或者出现砂砾岩钙化或者断续的环状钙化等恶性的征象者。

4.虽然B超表现为良性征象，但是患者要求取得病理诊断者。

5.有必要经过甲状腺细针穿刺抽吸活检术做甲状腺肿瘤基因检测的人。

6.超声影像高度怀疑有甲状腺相关的颈部恶性淋巴结患者不能排除恶性的颈部淋巴结。

这种穿刺在门诊就能够做，癌细胞经穿刺途径而散播至其他组织的机率少之又少。

患者只需要在穿刺检查时忍住不要吞口水（避免甲状腺随着吞咽动作而上下移动）即可，不但不需要麻醉，疼痛感也只像打针一样，检查后按压5分钟即止血，之后也不太会痛，因此不用害怕。

这个检查的步骤和你平常抽血的步骤类似，一般来说不会造成你检查后的不适。上面的视频由ChuChoCho医师拍摄，让大家直观感受到甲状腺细针穿刺的过程。甲状腺细针穿刺抽吸活检术是一项侵入性的检查，当然也会有有风险。

一般来说，甲状腺穿刺所造成的不适，多以局部皮下出血为主。

所以我们会建议正在服用抗凝血剂，或有血液疾病的朋友在接受检查前要和你的主治医师讨论并停药数日，再做检查。

去医院做这个检查的时候，要注意下面的事项：

1.洗干净脖子，不要佩戴项链等饰品。

2.有出血倾向的人(如血友病或服用抗凝血剂)必须在事前告知医生。

3.穿刺后务必用干净棉球按压穿刺部位至少十分钟，如果是甲状腺囊肿抽取液体则需按压二十分钟以上。一般要避免用酒精棉球，以防止刺激局部皮肤。

4.如果有不舒服马上告诉医生。

5.离开前请告知检查人员确认异状。

甲状腺穿刺细胞学检查可能会有下面的并发症：

1.局部疼痛、出血、血肿。

2.局部感染。

3.甲状腺囊肿可能在短时间内再度出现肿大情况，尤其当按压时间不足或部位不对时，但即使正确按压，仍有部份囊肿会复发。这是囊肿里面再次出血导致，有可能要反复抽取液体才能完全缩小囊腔。

甲状腺结节细针穿刺细胞学检查，准确率可以达到90%以上。

如果细胞学检查表示是癌，那肯定是癌；如果细胞学检查显示不是癌，仍旧有5%-10%的可能性为癌。

这是为什么呢？因为甲状腺癌中的甲状腺滤泡癌无法利用细针细胞抽吸术在手术术前诊断出来。这种甲状腺滤泡癌的诊断，要看肿瘤对包膜或血管的侵犯与否来判断是否为癌症。

因此术前就算做了细胞穿吸检查也无法单由细胞外型来诊断肿瘤是良性甲状腺滤泡腺瘤或恶性滤泡癌。

因此，就算细针穿刺细胞学检查显示为良性的病人，也要应从门诊随访肿瘤大小变化、配合临床触诊、参考血中甲状腺球蛋白数值变化，才能最大限度地不会漏过甲状腺滤泡癌的诊断。

细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值是手术前其他检查无法取代的。这种办法操作简单，费用也低廉，病人易于接受。

通过这种办法，医生可以从大量的甲状腺结节中筛选出恶性的结节，还可以确定恶性结节的类型和恶性程度，以便制定合理的治疗方案。

因此，今天我把这种办法给大家做一个介绍说明。

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本文编辑：佚名
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