目前，综合医院就诊人群有焦虑、抑郁甚至患焦虑障碍、抑郁障碍比例明显增加。心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见：20-30%的高血压患者可共病抑郁障碍，冠心病患者中至少有20%的患者共病抑郁障碍[1]。心内科中超过半数的冠状动脉造影病变不明显者可诊断焦虑症；对中年非典型心绞痛或胸痛患者，接受心脏检查者中9％可诊断惊恐障碍[2]。冠心病患者容易产生焦虑抑郁症状，同时焦虑抑郁影响冠心病的发生、发展和预后[3]。目前，市面上抗抑郁药物品种繁多，心血管病患者该如何选择呢？
作为一名心血管临床药师，我查阅相关文献资料，总结了目前常见的抑郁药物。
三环类抗抑郁药（TCAs）代表药物：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林。
经典有效的抗抑郁药物，适用于各种类型及严重程度不同的抑郁障碍，但是不良反应大，有心血管毒性，可能引起体位性低血压、心率增加、传导阻滞，严重地限制了其在心血管疾病中的使用。
非选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）代表药物：异丙肼、苯乙肼、环丙肼，吗氯贝胺（可逆性抑制剂）。
曾被广泛应用，但疗效不理想，副作用大，可产生中枢兴奋，诱使精神病发作，有肝毒性，易引起体位性低血压，已经少用。
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）代表药物：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰。
保留TCAs相似疗效且克服不良反应（尤其是抗胆碱能不良反应和心血管不良反应），适用于各种类型及严重程度不同的抑郁障碍，一般1-2周才发挥药效，但患者耐受性好，已成为第一线抗抑郁药！
5-HT和NE重吸收抑制剂（SNRIs）代表药物：文拉法新、度洛西汀、米那普伦。
适用于各种类型抑郁症，低剂量时疗效与SSRIs相似，高剂量时对严重抑郁症疗效优于SSRIs。起效较快，约4天-1周即可起效。心血管毒性或体位性低血压等反应与SSRIs相似。
NE和特异性5-HT拮抗剂（NaSSAs）代表药物：米氮平。
抗胆碱作用小，几乎无心血管系统不良作用，抗抑郁起效快，1周左右起效，耐受性好。适用于重度抑郁和明显焦虑、激越及失眠患者。
去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）代表药物：安非他酮。
抗抑郁疗效相当于SSRIs，增加体重的影响较小，尤其适用于超重或者肥胖的患者。
5-HT2A受体拮抗和5-HT再摄取抑制剂（SARIs）代表药:曲唑酮、奈法唑酮。
治疗失眠起效快，能在早期缓解失眠，调整睡眠结构，与TCAs比较，抗胆碱能和心血管不良反应较少见。适用于伴焦虑、失眠的轻、中度抑郁，对性功能一般影响小。
其他抗抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛片起效迅速，给药2-3天起效。适用于轻、中度抑郁和焦虑，神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。禁止用于循环衰竭，不推荐用于心肌梗死的恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血。
圣·约翰草主要成分是贯叶金丝桃素，从植物圣约翰草中提取而得，不良反应较少，适用于轻中度抑郁症（伴或不伴焦虑/烦躁不安），同时能改善患者的失眠和焦虑，注意光敏反应。
《中国抗抑郁障碍防治指南》中指出：SSRIs、SNRI和其他一些新型抗抑郁药物凭借在安全性和耐受性方面的优势成为A级推荐药物。B级推荐药物主要有TCA和四环类药物，曲唑酮、噻奈普汀和瑞博西汀。指南中指出，氟哌噻吨美利曲辛是抗精神病和抗抑郁药物的复方制剂，由于疗效不持久，撤药反应大，有可能引起严重不良反应，不推荐作为抗抑郁治疗的常规药物。圣约翰草提取物片：从植物圣约翰草中提取的一种天然药物，适用于轻中度抑郁症（伴或不伴焦虑/烦躁不安）[1]。
《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》中：有安全证据用于心血管患者的抗抑郁焦虑药物有：SSRIs、苯二氮卓类、氟哌噻吨美利曲辛。目前尚无安全性证据用于心血管病患者的抗抑郁焦虑药物：SARIs可引起体位性低血压，建议夜间使用。SNRIsNaSSAs：这两类药物抗焦虑抑郁效果较好，但SNRI类药物有升高血压风险，NaSSA类药物有促进食欲、增加体质量和糖代谢紊乱风险，目前临床上用于心血管病患者的安全性还不明确。三环类抗抑郁药有导致QT间期延长和恶性心律失常风险，不建议用于心血管病患者，禁用于心肌梗死急性期、有严重房室传导阻滞和心电节律不稳定的患者[4]。
我院现有抗抑郁药物
参考文献：
[1]中国抑郁障碍防治指南，第二版（）
[2]吴文源,魏镜,陶明.综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识[J].中华医学杂志,,92(31):-.
[3]夏春晨,段书.冠状动脉粥样硬化性心脏病合并焦虑抑郁的治疗[J].医学综述,,20(22).
[4]中国康复学会心血管病专业委员会.在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识[J].中华心血管病杂志,,42(1).
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