何日辉专栏之三抑郁症治疗的几个技术难

抑郁症确实是一个顽症，但我想强调：临床实践表明，大部分抑郁症案例是可以治愈的。我甚至认为，所有抑郁症都是可以治愈的，只是需要找到适合每个个案的高效方法，并假以时日。

对待抑郁症，最高效的办法是多维度治疗，包括药物治疗、心理干预、家庭治疗、运动疗法和物理治疗等，最后实现彻底治愈，回归社会。

诊断需要注意什么？

治疗的第一步肯定是诊断。准确的诊断非常关键。我们大众所谓的广义上的抑郁症包括很多种，不同类型治疗方法相差悬殊。

比如，要区分“单相抑郁发作”与“双相情感障碍”，两者的药物治疗与心理干预有本质的不同；要区分“抑郁症伴有精神症状”和“精神分裂症伴抑郁发作”，这两者也有本质不同。有不少个案其实是抑郁症伴有精神症状，如果缺乏深入细致的问诊，常会被误诊为精神分裂症。

还要注意共病的问题，这非常复杂。我发现很多抑郁症患者共病人格问题，轻则人格改变，重则人格障碍。有的患者本身就有人格障碍（如反社会性的、偏执性、冲动性的人格障碍等），导致他们在社会上不断受挫，并不断强化其人格障碍，最后患上抑郁症。

仔细分析，会发现很多“难治性抑郁症”，其实是共病人格障碍。对这样的病例，如果不能发现并处理患者的人格问题，治疗效果往往会打折扣。

其它共病还有药物滥用成瘾、毒品滥用成瘾、酒成瘾、赌博成瘾、恋物成瘾等多种成瘾障碍，都需要在诊断中加以注意。

选择最适合的治疗方式

诊断清楚后，就要与患者建立信任关系，这是抑郁症高效康复的关键。这就需要详细了解患者的经历、家庭关系、心理感受等，和患者及家属交流，选择最恰当的治疗方法。

重度抑郁症，或者已经有自杀倾向的患者，医院精神科就医，先用药物稳定病情。

对于重度抑郁症个案，一般来说还是得先用药，快速改善一些症状；然后根据患者情况决定治疗方案。比如对于完全不信任心理干预的个案，主要靠药物治疗，把心理干预融合在日常的交流中；加大家庭治疗的力度，重建一个对患者强有力的社会支持体系；甚至动用各种社会资源，让患者能够更好地融入社会。

如果患者处于木僵状态，建议转诊到专业的精神病院做无抽搐电休克治疗（MECT）。等患者病情有所好转，再根据情况决定是否进行后续的深度心理干预。如果患者和家属认同心理干预，可在患者情绪改善后，开始进行深度的心理干预。

如果是轻中度的单纯抑郁发作，可根据个案和家属的意见，选择合适的方法。对于尚在上学的青少年，多数父母不愿意让孩子服药，我就采用非药物治疗，主要是深度催眠下程序植入技术（PITDH），还会结合认知行为治疗、深度催眠和元认知心理干预技术等方法。

心理干预具体的步骤：首先，通过与患者和家属深入沟通，让患者和家属对于问题有深度全面的认识，开始矫正患者错误的认知，寻找患者潜意识层面存在的病理性条件反射；其次，在深度催眠下植入新的程序，消除多个病理性条件反射，重新建立新的、健康的条件反射。后续，可能还需要在深度催眠下进行创伤处理。

用深度催眠处理内隐记忆

需要说明的是，上述潜意识层面存在的病理性条件反射，多数是患者能自主回忆起来的，比如生活里的重大打击。但有的隐藏在深度记忆中（即专业上说的“內隐记忆”），患者自己回忆不起来。这就是为什么很多患者觉得自己的生活中明明没有特别不开心的事，却莫名其妙地得了抑郁症的重要原因，也是以前所谓的“内源性抑郁症”的重要原因。

经过这么多年的临床实践后，我认为抑郁症包括难治性抑郁症、内源性抑郁症，不是没有病因，而是我们没有找到。我们医务人员更多的是应该反省我们的能力和水平，而不是简单地认为是疾病本身如此。

对于这种在意识层面未觉察到的创伤，可利用科学催眠术，在深度催眠下，帮助患者寻找深藏内隐记忆里的创伤，然后予以处理。科学研究和实践已经表明，在深度催眠的状态下，人的注意力高度集中，可以唤醒内隐记忆。

我曾经治愈过一个中度抑郁症的姑娘，她当时希望好得快一点，提出用药，我们就给她服用“赛乐特”。她对这种药非常敏感，起效很快，10天后晨起情绪有了一定改善。可是我们在做心理干预时，在她的意识层面找不到明确的病因，只有错误的一些认知。但是纠正后，患者并没有康复。

后来，通过深度催眠，我们在她的内隐记忆里找到了两个关键的创伤：一个是她看到小时候，家里的墙上写满了“我必须考第一，否则我就去死”之类的话；另一个则是读小学时，因为作业没完成，被老师惩罚在全班同学面前脱了裤子，趴在桌子上被老师打屁股，还有同学用纸团往她的屁股上扔。这两个创伤催眠时看得非常清楚，但平时她完全忘掉了。

我们在深度催眠下给她处理完这两个创伤，再利用认知行为疗法调整她的心态。最后这个患者康复得非常好，抗抑郁药用了两个月就停了。现在6年过去，她早已经完全康复，而且结婚生子，婚姻幸福，工作也非常优秀。

如果打个比方，导致患者得抑郁症的创伤就像战场上的敌人，有些在地面上看得见，我们就用深度催眠下的元认知心理干预技术或者深度催眠下程序植入技术迅速处理掉；有些则是“埋伏”着看不见的，我们则用深度催眠去寻找然后再处理掉。

在治疗时，我们一般会先把非常明显的病理性条件反射处理掉，再深入寻找有没有未意识化或者未觉察到的创伤，这样才能治疗得更彻底。药物治疗、运动疗法和物理治疗则是一种辅助手段。

通过家庭治疗重建家庭关系

除了对个案进行深度心理干预，只要是有可能，还要做家庭治疗。对于抑郁症患者，家庭治疗非常关键，如果没有一个良好的家庭环境，如果患者感受不到身边有人支持他、理解他，康复会非常困难。所以，只要有可能，我们要求家属必须陪同，一起接受治疗。而且，经过多年的折磨后，许多抑郁症患者的家属至少有心理问题，甚至精神障碍，更不用说原生家庭中父母本来就有精神障碍。

而且我们也发现，抑郁症成因很大程度源于患者小时候受到的来自原生家庭的负面影响，根源在于家庭。所以，通过家庭治疗重建家庭关系非常重要。

家庭治疗后，还要解决如何顺利回归社会的问题。比如，很多青少年抑郁症患者继发学习障碍和社交恐惧症。对于学习障碍，必须帮助他们重新找回学习的信心和快乐，快速跟上学业，才能防止抑郁症复发。而学习障碍用药物治疗是无效的，一般的心理咨询也无效。

我发现基本上精神科大夫甚至是权威的专家在对于患抑郁症的学生进行诊疗时，往往会忽视“学习障碍”的诊断，即使诊断清楚了，也是束手无策，导致学生无法及时跟上学业，病情反复发作。实际上，学习障碍不仅能够解决，甚至可以让他们“学习上瘾”，学习效率和成绩比以前更加优秀。

“学习上瘾”听起来可能有点难以想像，其实是可以实现的。前面说了，既然可以用技术手段消除病理性条件反射，同理也可以建立新的积极情绪下的条件反射，让个案一想到上课或者做作业就兴奋、愉悦。同样道理的还有“运动上瘾”等，这是我独创的“良性行为上瘾”理论。

所以，抑郁症只是表象，背后是患者心理出现了问题；心理问题的背后又往往是家庭问题和社会问题。如果治疗得当，不但患者的创伤和矛盾得到很好的修复，连带患者的家人都可以收获更加美好的人生。难怪有人说，抑郁症是上帝送给抑郁症患者最好的礼物。

（作者为广州日辉成瘾和心理治疗中心主任，华科大深圳研究院华和心理·成瘾医学研究所所长）本文仅代表作者观点。

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